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昨天，北京市實施醫藥分開綜合改革整整一年。這段時間，全市參與醫改的醫療機構究竟發生瞭哪些變化？患者看病有什麼新感受？帶著這些疑問，記者走訪瞭本市部分醫療機構，現場探訪醫改一年帶來的變化。
變化1
社區可拿慢病常用藥瞭
“現在，社區的藥品真是豐富多瞭。”在德勝社區衛生服務中心取藥窗口，王大爺正撐著尼龍佈兜子往裡裝藥，他平時患有高血壓、椎管狹窄、心率失常，之前常跑人民醫院、安貞醫院。“就去開個藥，每月都去，到大醫院還得掛號、排隊，每次都得耗個大半天兒。”王大爺說，以前他常吃的高血壓用藥西尼地平和治心臟病的鹽酸普羅帕酮片等社區醫院都沒有，自己隻能硬著頭皮一趟一趟奔大醫院開藥。去年醫改實施後，王大爺在社區醫院做瞭缺藥登記，傢門口就能取到藥。“這環境好，人少，醫生服務也細致，一年跑大醫院的次數少瞭。”王大爺笑呵呵地說。
醫改後，為方便患者在社區開藥，部分社區衛生服務中心設立瞭缺藥登記臺，醫院會根據患者登記情況進行補貨。以德勝社區衛生服務中心為例，藥品品種較醫改前增加瞭1/3，目前該中心共有900多種藥，其中六七成都是國傢基本藥品目錄中的常用藥，105種四類慢病常用藥也基本都涵蓋在內。
如今，大量離傢近、環境好的基層社區醫院逐漸得到越來越多百姓的信任。“新醫改啟動一年來，醫院門診量增加瞭16%，來開藥以及想簽約傢庭醫生的慢病患者明顯增多瞭。”德勝社區衛生服務中心主任韓琤琤透露，德勝社區衛生服務中心在一項對患者就診記錄的調查中發現，在社區簽約的高血壓、糖尿病患者，這一年中絕大部分都是先在社區就診，基本實現瞭患者首診在社區。
變化2
專傢接診的疑難重癥患者多瞭
在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科，從保定專程過來的竇先生剛剛從診室出來。“在遇到王學艷主任之前，我至少用瞭1000瓶鼻炎康，生活質量嚴重受台中抽水肥到影響。”今年53歲的竇先生被過敏困擾瞭快30年，卻一直被誤診為感冒，一直從過敏性鼻炎發展到哮喘、蕁麻疹，甚至出現瞭尿痛等嚴重癥狀。
作為北京世紀壇醫院的重點科室，變態反應科一直人滿為患，王學艷主任的專傢號更是一號難求。即便是醫改後全院門診量整體下降近8%的情況下，變態反應科的門診量依舊是有增無減。然而，讓王學艷感覺變化大的是，現在她終於有機會和時間為更多像竇先生這樣的疑難重癥患者細致診療瞭。
“過去我接診的患者裡，有一半都是普通過敏患者或者幹脆是來開藥的。如今，醫事服務費分流瞭不少患者，現在我這兒至少80%以上的患者都是疑難重癥。”王學艷說。
北京世紀壇醫院院長徐建立表示，醫改一年來，醫院門診量整體下降8%，尤其是副主任、主任醫生等專傢號的下降比例更多，有的科室甚至在20%左右。以前，由於普通號和專傢號的價格差別不大，有相當一部分不需要看專傢的患者也掛瞭專傢號。隨著醫事服務費的出臺，不同級別醫生的醫事服務費價格拉開瞭差距，也分流瞭患者。這樣一來，醫院的專傢號好掛瞭，醫生與患者交流的時間長瞭，就連門診的醫療秩序也改善瞭。
變化3
收入分配更能體現醫生價值瞭
在醫藥分開綜合改革中，藥價是繞不過去的話題。北京在改革中實施瞭藥品陽光采購，這一舉措使北京藥品價格整體下降8%。與此同時，還有CT、核磁等一些大型檢查的費用降價。
采訪中，徐建立介紹，除瞭藥品降價因素，醫院還通過嚴抓合理用藥和檢查，降低瞭病人看病次均藥費，減少瞭大量不合理用藥。“現在，藥品消耗量明顯下降，去年全院藥品支出減少瞭7000多萬元，藥占比從醫改前的49%降低到現在的35%。可以說，醫院的經營狀況比過去更好瞭。”
醫改前，醫院裡有的科室擔心核磁、CT等大型檢查大幅降價後，醫生的個人收入會受到影響。在世紀壇醫院，僅CT這一項檢查，醫院每個月收入就減少瞭近60萬元。然而，記者在采訪中發現，這一年來，不少醫院醫生的個人收入並沒受影響。
對此，徐建立說，醫院的收入分配主要和醫生的工作量、工作效率、服務質量等十餘個考核指標相關，和各科室的收入以及藥品、檢查費用並不掛鉤。
作為國傢非物質文化遺產傳承人，該院中醫骨傷科主任葛鳳麟擁有一套“葛式捏筋拍打療法”。然而就是這樣一位大師級的醫生，從醫數十年來，治療費一直停留在25元，直到這次醫改，他的治療費價格漲瞭一倍多。“這是對醫生勞動的尊重。”這位67歲的中醫大師笑著說。
患者建議
社區多放開一些常規檢查項目
記者在采訪中發現，在社區醫院向大醫院轉診的病例中，常見的轉診病因多是腦梗、甲狀腺疾病和心率失常。除瞭患者病情外，還有一個重要的轉診原因就是：有一些化驗項目在社區醫院做不瞭，其中最常見的一項就是甲狀腺功能五項檢查。無論是甲亢還是甲低患者，都需要定期進行甲狀腺功能的化驗，並根據檢查結果來調整用藥。現在雖然藥物放開瞭，但是檢查沒有放開。
“其實每次轉診到大醫院就是抽管血，但還占瞭一個轉診名額。”一位甲狀腺疾病患者無奈地說，我特別希望能有一種方式，比如我們能做的檢查在社區做，不能做的檢查項目請社區醫院將樣本轉送到大醫院，這樣既能少抽一次血，還省去瞭向大醫院轉診的麻煩。
一位社區醫療機構負責人表示，包括甲狀腺功能五項檢查、肺功能檢查、血小板聚集率等台中通水管十餘項檢查，這些疾病往往並非難以診斷，卻僅僅因為檢查做不瞭，而不得不把病人重新推到上級醫療機構，希望未來本市能更好地發揮緊密型醫聯體的作用，更多地放開一些基礎性的檢查項目。
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海淀試點“虛擬藥房”
社區醫院藥不全、種類少的問題，在海淀又有新的解決途徑。海淀區域藥品供應鏈平臺建設初見成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹等7傢社區的衛生機構試運行，居民在社區就能拿到三級醫院的藥。
海淀區域藥品供應鏈平臺承擔瞭海淀區醫聯體三級醫院和基層機構藥品目錄對接任務，為落實分級診療提供支撐。2013年年底立項建設至今，包括虛擬藥房、醫院集團采購、台中洗水塔海淀藥品監管平臺和處方外派平臺四大核心模塊。
“有瞭虛擬藥房，和處方外派平臺結合，一些藥品社區衛生服務中心不用進貨，醫生開處方的同時，通過智能化網絡通知配送商，由配送商送到社區，方便患者取用。正常24小時之內送到，加急當天可達。將來還可以送藥到傢。”雙榆樹社區衛生服務台中抽水肥推薦中心相關負責人表示。
居民不用為瞭開藥再去大醫院排隊，社區衛生服務中心不用增加藥房面積、訂藥數量，“虛擬藥房”給實體藥房配備瞭智能化庫存管理系統，不用人工盤點，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補庫。
此外，通過海淀區域藥品供應鏈平臺的“藥品監管平臺”還能實現藥品流通及使用的全流程監管。
目前，該平臺已與北京市陽光采購平臺對接，供應鏈系統在17傢社區衛生服務中心上線部署，“虛擬藥房”模塊在雙榆樹、萬壽路、花園路、北太平莊、甘傢口、田村及學院路7傢社區衛生機構試運行。下一步，海淀將推進剩餘9傢社區衛生服務中心和111個社區衛生服務站藥品供應鏈“虛擬藥房”建設，推進非區屬24傢機構“虛擬藥房”項目立項。
(責任編輯：王擎宇)
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